פוריות: מידע רפואי עדכני ודרכי טיפול

הגורמים העיקריים לבעיות פוריות

בעיות פוריות עלולות לנבוע ממגוון סיבות. אצל נשים, הגורמים הנפוצים כוללים שחלות פוליציסטיות, חסימה בחצוצרות, אנדומטריוזיס, חוסר ביוץ או ביוץ לא סדיר, פגיעה ברירית הרחם או שינויים הורמונליים. גורם משמעותי נוסף הוא הגיל – מעל גיל 35 חלה ירידה טבעית באיכות ובכמות הביציות. גם אצל גברים קיימים גורמים המשפיעים על איכות הזרע, ובהם וריקוצלה, דלקות, שינויים גנטיים, השפעות סביבתיות וירידה ברמות הטסטוסטרון. בחלק מהמקרים, ייתכן ולא תתגלה סיבה מוגדרת – מצב המכונה "אי פוריות בלתי מוסברת".

שיבושים הורמונליים אצל נשים

אחת הסיבות השכיחות לבעיות פוריות היא חוסר איזון הורמונלי. תפקוד לא תקין של בלוטת התריס, יתר פרולקטין או תסמונת שחלות פוליציסטיות עלולים להוביל להפרעות ביוץ או מחזור בלתי סדיר. הביוץ הוא שלב מרכזי במחזור החודשי, ואם הוא אינו מתרחש כסדרו – הסיכוי להרות יורד באופן משמעותי.

בעיות מכניות במערכת הרבייה

חסימה של החצוצרות, הידבקויות ברחם או אנדומטריוזיס עלולות למנוע ממפגש תקין בין הזרע לביצית. לעיתים מדובר בנזקים שנגרמו לאחר ניתוחים, זיהומים או דלקות באגן. אבחון מוקדם באמצעים כמו אולטרסונוגרפיה או היסטרוסקופיה יכול לשפר משמעותית את הסיכוי לטיפול מוצלח.

גורמים גבריים לפוריות מופחתת

איכות זרע ירודה, כמות נמוכה של תאי זרע, תנועתיות לקויה או וריקוצלה – כל אלה הם גורמים גבריים נפוצים לאי פוריות. יש לבדוק גם את רמות ההורמונים אצל הגבר, וכן לבצע בדיקות לזיהוי נוגדנים עצמיים או הפרעות גנטיות שעלולות לפגוע בפוריות.

איך מתבצע בירור פוריות?

בירור פוריות אצל אישה מתחיל באנמנזה רפואית מקיפה, הכוללת מידע על הווסת, ההיסטוריה הרפואית, בדיקות גופניות ובדיקות דם להערכת רמות הורמונים. בין הבדיקות הנפוצות נכללות בדיקת רזרבה שחלתית (AMH), מעקב ביוץ באמצעות אולטרסונוגרפיה, והיסטרוסלפינגוגרפיה (HSG) לבדיקת תקינות החצוצרות. אצל הגבר מבוצעת בדיקת זרע הכוללת מדדים כמו ריכוז, תנועתיות, ומורפולוגיה. במקרים מורכבים יותר, ניתן לבצע בדיקות גנטיות או הדמיות נוספות.

למידע נוסף על בדיקות פוריות מתקדמות לנשים ניתן לעיין באתר קופת חולים כללית או Mayo Clinic.

אפשרויות הטיפול בבעיות פוריות

בחירת הטיפול בבעיית פוריות מותאמת למקור הבעיה, לגיל האישה ולמצב הרפואי הכללי של בני הזוג. במקרים של בעיות ביוץ, ניתן לטפל באמצעות תרופות הורמונליות כגון קלומיפן ציטראט או גונדרוטרופינים המעודדים ביוץ. כאשר קיימת בעיה מכאנית כמו חסימה בחצוצרות, ניתן לבצע ניתוח או לפנות ישירות לטיפולי הפריה חוץ גופית (IVF). הפריה חוץ גופית נחשבת כיום לטיפול מתקדם ויעיל, שבו נשאבות ביציות מהשחלות, מופרות במעבדה ומושתלות חזרה לרחם. טיפול נוסף הוא הזרעה תוך רחמית (IUI), שבה מוזרק זרע שעבר הכנה ישירות לרחם בזמן הביוץ. במקרים של אי פריון בלתי מוסבר או כשלון טיפולים קודמים, יש לשקול שילוב טיפולים והרחבת הבירור.

טיפול תרופתי לבעיות ביוץ

כאשר מקור הבעיה הוא חוסר ביוץ, ניתן להציע טיפול בקלומיפן ציטראט או בזריקות גונדוטרופינים, שגורמים לזקיקים להבשיל ולביוץ להתרחש. מעקב צמוד מתבצע באולטרסונוגרפיה ובבדיקות דם.

טיפולים מתקדמים: IUI ו-IVF

בהזרעה תוך רחמית (IUI) מוזרק זרע מעובד ישירות לרחם בזמן הביוץ. הפריה חוץ גופית (IVF) כוללת גירוי שחלתי, שאיבת ביציות, הפריה במעבדה והחזרת העוברים לרחם. במקרים של איכות זרע ירודה במיוחד, מבוצעת מיקרו־הזרקה (ICSI), שבה מוזרק תא זרע בודד לתוך ביצית.

טיפול מותאם במקרים של אי פוריות לא מוסברת

כאשר לא נמצאה סיבה ברורה לאי פוריות, ניתן להתחיל בטיפול מדורג: מעקב ביוץ, הזרעות, ובמידת הצורך מעבר ל־IVF. במקרים רבים, הצלחת הטיפול תלויה בהתאמה מדויקת למאפייני בני הזוג ובמעקב רפואי צמוד לאורך הדרך.

השפעת הגיל על פוריות האישה

הגיל הוא אחד הגורמים המשמעותיים ביותר שמשפיעים על פוריות האישה. מגיל 35 ואילך, כמות הביציות ואיכותן יורדות באופן טבעי. מגיל 40, הסיכוי להיכנס להריון יורד באופן משמעותי, ובמקביל עולה הסיכון להפלות ולמומים גנטיים. נשים רבות בוחרות לשמר פוריות באמצעות הקפאת ביציות, בעיקר אם הן דוחות את ההורות לגיל מאוחר. הליך זה כולל גירוי שחלתי, שאיבת ביציות והקפאתן במעבדה, במטרה להשתמש בהן בעתיד.

טכנולוגיות פוריות מתקדמות

בשנים האחרונות חלה התקדמות רבה בטכנולוגיות פוריות. טיפולים כמו ICSI (החדרת זרע לתוך ביצית), אבחון גנטי של עוברים (PGT), הקפאת עוברים ושימוש בתאי זרע מוקפאים מאפשרים לנשים וגברים עם בעיות רפואיות או גנטיות להביא ילדים לעולם. בנוסף, ישנה התקדמות בשימוש ברפואה מותאמת אישית על בסיס פרופיל גנטי והורמונלי, המסייעת לבחור את שיטת הטיפול האופטימלית עבור כל מטופלת.